Date of Award

11-2022

Document Type

Dissertation

Degree Name

Doctor of Philosophy in Public Health

Department

Institute of Public Health

First Advisor

Fatma Al-Maskari

Abstract

Gestational diabetes mellitus (GDM) is a significant public health problem with short- and long-term consequences. If undiagnosed and untreated, it is associated with multiple adverse perinatal outcomes and future risk of developing type 2 diabetes mellitus (DM) and other cardiovascular diseases in affected mothers and children. In the United Arab Emirates (UAE), up to 1 in 4 pregnancies are affected by GDM. This PhD dissertation explores GDM screening, diagnosis, guideline use, and knowledge to provide a basis for primordial, primary, secondary, and tertiary levels of prevention in GDM care in the UAE. Three studies were conducted to achieve the PhD research objectives. The first study was titled "Gestational Diabetes Mellitus Diagnostic Criteria Use Among Emirati Mothers in the United Arab Emirates: The Mutaba'ah Study," the second study was "GDM Screening and Diagnosis: An Update of Current Practice among Medical Doctors in the UAE," and the third was "Gestational Diabetes Mellitus Knowledge and Associated Factors among University Students in the United Arab Emirates". A combination of a prospective cohort, retrospective cohort, and cross-sectional studies was used to address the different research questions in the three studies. 2546 pregnant women were included in the first study, 121 medical doctors in the second study, and 735 UAE University students in the third. In the first study, the researcher found that the NICE 2015 and the IADPSG criteria were the most inclusive for GDM diagnosis in this UAE population. The IADPSG was found to be the best predictor of adverse perinatal outcomes [LGA (aOR 1.77, 95% CI 1.36 - 2.29) and composite outcome (aOR 1.49, 95% CI 1.19 - 1.86)]. Another key finding is that the newly recommended RCOG COVID-19 criteria diagnosed only 7.5% of GDM cases and missed up to 80% of GDM cases identified by the other criteria. In the second study, medical doctors' practices regarding GDM screening and diagnosis were found to be sub-optimal. The doctors' place of specialization (p=0.013), practicing hospital (p=0.011), and specialty (p=0.003) were associated with their correct practice of GDM diagnostic criteria use. The third study on GDM knowledge showed that more than one-quarter of the university students assessed had never heard of GDM before, including half (52.3%) of the male students. This was especially true among younger male students (p=0.019) and undergraduates (p=0.026). Among students who have heard of GDM, 1 in 4 had poor knowledge. The most popular sources of GDM knowledge among the students were family/friends, school, and the internet. Research significance includes 1) Using study 1 data, the researcher has developed a new GDM diagnostic criteria proposed for use in the Emirati population of UAE using the prediction of adverse perinatal outcomes by maternal OGTT results. The newly proposed "Emirates 2022" GDM diagnostic criteria is defined by fasting plasma glucose (FPG) of ≥6.0 mmol/L and/or 1-hour OGTT ≥10.0 mmol/L and/or 2-hour OGTT ≥8.5 mmol/L. 2) This research has also provided evidence-based information to decide whether to adopt the new COVID-19 GDM criteria in this population. The researcher recommends not adopting the RCOG COVID-19 GDM guideline in the UAE. 3) This dissertation also contributes to the global conversation on the unification of GDM screening and diagnosis. It is the first research in the MENA region to develop evidence-based GDM diagnostic criteria and the first to assess the impact of using the new RCOG COVID-19 GDM diagnostic criteria in the region. 4) The research shows an update on doctors' GDM practices in the UAE after the publication of the HAAD GDM guideline a decade ago. 5) It is also the first to report GDM knowledge status and levels of university students in the MENA region and the first in the region to include males in this assessment. In conclusion, this research has contributed significantly to GDM care among the UAE population by addressing up to three levels of prevention in GDM care, which could be applied in both clinical and Public Health practice. A multi-sectoral approach is needed to ensure the translation of this research into practice. Strategies should include Clinical Practice Evaluation, GDM Guidelines and Policies, Education, Research & Development, and Advocacy.

Arabic Abstract


سُكري الحمل، الفحص والتشخیص والمعرفة في دولة الإمارات العربیة المتحدة

یعُد سُكري الحمل من المشاكلِ الصحیة العامة الرئیسیة وذلكَ لما یترتبُ علیھِ من عواقبَ قصیرةٍ وطویلة الأمد على الأمھات والأطفال، كما أنھ یرتبطُ بالعدید من النتائج السلبیة في فترة الولادة كالمخاطر المستقبلیة التي تؤدي إلى لا تطور الى النوع الثاني من داء السكُري بالإضافة إلى أمراض القلب والأوعیة الدمویة الأخرى لدى الأمھات المصابات والأطفال في حالِ عدم تشخصیه أو معالجته وفي دولة الإمارات العربیة المتحدة من بین كل أربع حوام، ھناك امرأة حامل تتعرض للإصابة بداء سُكري الحمل. إن ھذه الأطروحة تھدف إلى إلى استكشاف معاییر تشخیص داء سُكري الحمل وممارسات الأطباء فیما یتعلق بالفحص والتشخیص واستخدام الإرشادات والمعرفة، لتوفیر الأساس لجمیع مستویات الوقایة الأولى والثانیة والثالثة من سُكري الحمل في دولة الإمارات العربیة المتحد ة. لقد أجریت ثلاث دراسات لتحقیق أھداف البحث، الدراسة الأولى كانت بعنوان استخدام معاییر تشخیص مرض سُكري الحمل بین الأمھات الإماراتیات في الإمارات العربیة المُتحد ة " دراسة متابعة". أما الدراسة الثانیة فكانت فحص وتشخیص سكُري الحمل : تحدیث للممارسات الحالیة بین الأطباء في الإمارات العربیة المتحدة. والثالثة كانت المعرفة الدقیقة لسكُري الحمل والعوامل المرتبطة بھ بین طلاب الجامعات في دولة الإمارات العربیة. تم استخدام دراسات طویلة المدى في المستقبل وبأثر رجعي ودراسات مستعرضة لمعالجة أسئلة البحث المختلفة في الدراسات الثلاث لتي أجریت من أجل تحقیق أھداف ھذه الدراسة. اشتملت الدراسة الأولى على 2546 امرأة حامل، وفي الدراسة الثانیة على 121 من الأطباء، و 735 من طلبة جامعة الإمارات في الدراسة الثالثة. في الدراسة الأولى وجدت الباحثة أن معاییرالمعھد الوطني للتمیز في الرعایة الصحیة عام 2015 والجمعیة الدولیة لمرض السكُري ومجموعات دراسة الحمل كانت الأكثر شیوعا واستخدام ا للكشف عن وتشخیص سُكري الحمل في ھذه الفئة من السكان. ووفقا لمعاییر الرابطة الدولیة لمرض لا سكُري ومجموعات دراسة الحمل تم العثور على أفضلِ مؤشرٍ على النتائج المعاكسة في الفترة المتعلقة بالولاد (aOR 1.77, 95% CI 1.36 - 2.29) والنتيجة المركبة (aOR 1.49, 95% CI 1.19 - 1.86) كما أن النتیجة الر ئیسیة الأخرى ھي استخدام معاییر مرض فیروس كورونا (كوفید- 19 ) الموصي بھا حدیثا، تم تشخیص 7.5 ٪ فقط من حالات سُكري الحمل ولم تستطع تشخیص ما یصل إلى 80 ٪ من الحالات التي تم تحدیدھا بواسطة المعاییر الأخرى. في الدراسة الثانیة وُجد أن ممارسات الأطباء فیما یتعلق بتشخیص فحص سكري الحمل واستخدام الارشادات التوجیھیة لتكون دون المستوى الأمثل. وُجد أن بلد التخصص (P=0.013)، ومكان الممارسة (P=0.011)، وتخصص الطبیب (P=0.003) مرتبطین بالاستخدام الصحیح للأطباء لمعاییر استخدام تشخیص سُكري الحمل. أظھرت الدراسة الثالثة  والتي تدور حول مدى مستوى معرفة طلاب الجامعة بمرض سكُري الحمل أن أكثر من ربع طلاب الجامعة الذین تم تقییمھم لم یسمعوا بمرض سُكري الحمل من قبل. تصل نسبة الطلاب الذین لم یسمعوا قط بمرض سكري الحمل إلى 52.3% كان ھذا صحیحًا بشكل خاص بین الطلاب الذكورالأصغر سناً (P=0.019) وطلبة مرحلة الباكالوریوس (P=0.026). من بین الطلاب الذین سمعوا عن  سكُري الحمل، كان واحد على الأقلِ من كل أربعة أشخاص یعترفُ بعدم معرفته المسبقة بسكُري الحمل. حیث كانت المصادر الأكثر شیوعا للمعرفة ھي العائلة، الأصدقاء، المدرسة وشبكة الانترنت. استطاعت الباحثة باستخدام بیانات دراسة متابعة، تطویر معاییر تشخیص جدیدة لداء سُكري الحمل في دولة الإمارات واقترحت استخدام ھذه المعاییر باستخدام التنبؤ بالنتائج السلبیة في الفترة المتعلقة بالولادة. یتم تعریف المعاییر الجدیدة المقترحة لتشخیص سُكري الحمل "الإمارات 2022 " من خلال قیاس الجلوكوز في البلازما بعد الصیام (FPG) من 6.0 ملیمول / لتر و / أو تحمل الجلوكوز في البلازما لدى الأمھات بعد ساعة واحده 10.0 ≥ OGTT ملیمول / لتر و/ أو بعد ساعتین 8.5 OGTT ≥ ملیمول / لتر. ولقد قدم ھذا البحث أیضًا معلومات قائمة على الأدلة  لتقریر ما إذا كان سیتم اعتماد معاییر مرض فیروس كورونا لسُكري الحمل الجدیدة في ھذه الفئة من السكان أم لا، كما یوصي الباحث بعدم اعتماد إرشادات مرض فیروس كورونا من الكلیة الملكیة لأطباء النساء والتولید في دولة الإمارات العربیة المتحدة. یساھم ھذا البحث في الحوار العالمي حول أھمیة توحید فحص وتشخیص سكُري الحمل، كما أنه یعتبر البحث الأول في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفریقیا لتطویر معاییر تشخیص سُكري الحمل القائمة على الأدلة العلمیة وأول بحث یقیم تأثیر استخدام معاییر التشخیص الجدیدة في المنطقة. كما ان ھذا البحث یعرض تحدیاث ل لممارسات الطبیة الخاصة بسُكري الحمل في الإمارات العربیة المتحدة بعد نشر ھیئة الصحة – أبو ظبي دلیل عن سكُري الحمل منذ عقد من الزمان، وھو أول بحث یقی م مستوى معرفة سُكري الحمل لدى طلاب الجامعات في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفریقیا والأول في المنطقة الذي یشمل الذكور في ھذا التقیی م. إن ھذا البحث ساھمَ بشكلٍ كبیر في ا لوقایةِ من سُكري الحمل بین سكان دولة الإمارات العربیة المتحدة من خلال معالجتھِ ما یصل إلى ثلاث مستویات من الوقایة وذلكَ للحمایة من سُكري الحمل والتي یمكن تطبیقھا في الممارسات العامة والصحة السریریة، كما أن ھناك حاجة إلى نھج متعدد القطاعات لضمان وضع نتائج ھذا البحث في موضع التنفیذ، بالإضافة إلى ضرورة أن یتضمن الإستراتیجیات تقییم الممارسة السریریة وإرشادات سُكري الحمل والدعوة إلى التعلیم والبحث والتطویر.

Download

Included in

Public Health Commons

Share

COinS