Date of Award

12-2021

Document Type

Dissertation

Degree Name

Doctor of Philosophy (PhD)

Department

Medical Education

First Advisor

Elhadi Husein Aburawi

Second Advisor

Syed Mahboob Shah

Abstract

Hypertension is a significant public health problem worldwide and is a major modifiable risk factor for cardiovascular disease. The dynamics of guidelines-recommended blood pressure (BP) control and adherence to antihypertensive medications in incident hypertensives remain unclear. This dissertation aims to assess guidelines-recommended BP management, adherence to antihypertensive medications, and factors associated with poor BP control among newly diagnosed hypertensive patients in the UAE. A retrospective chart review of 5308 newly treated hypertensives across the emirate of Abu Dhabi, UAE, in 2017 was conducted. These patients were diagnosed by the treating physician according to ambulatory (ABPM), or home-based BP monitoring (HBPM) was considered. After collecting data regarding basic details and BP measurements, patients were followed up for six months. Changes in the BP, adherence to antihypertensive treatment within the first six months of treatment initiation, and factors associated with achieving target BP and medication adherence were assessed. Patients who did not reach BP targets despite taking three or more antihypertensive medications were defined as treatment-resistant hypertension (TRH). The mean BP was 133.9 ± 72.9 mmHg at baseline and 132.7 ± 72.5 mmHg at six months. Among the sample, only 31.7% of the patients aged ≤40 years, 37.5% with a body-mass index (BMI) of ≥ 25 kg/m2, 45.4% smokers, and 37.5% patients with diabetes reached the BP target (<130/80 mmHg). Patients with lower BMI and those treated in secondary care settings were more likely to achieve BP targets. The overall adherence to antihypertensive treatment was 42%. Male gender, secondary care settings, and diabetes were associated with adherence. Among 189 patients using three or more antihypertensive medications, only 34% (n =64) were adherent to the treatment, and only 13.7% (n =26) reached the BP target. The prevalence of TRH was 20.1%. To the best of our knowledge, this is the first work in the UAE to investigate longitudinal BP control and medication adherence in a large community cohort of patients with incident hypertension. The findings provide contemporary evidence on guidelines-recommended BP management and adherence to treatment among newly treated hypertensive patients. BP control and adherence to antihypertensive therapy were suboptimal in the UAE. Moreover, TRH in this population is relatively very high and requires urgent public health attention.

Arabic Abstract

عد ارتفاع ضغط الدم مشكلة صحية عامة وكبيرة في جميع أنحاء العالم وهو العامل الرئيسي الأخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية وهو قابل للتعديل (المعالجة). لا تزال ديناميكيات التحكم في ضغط الدم الموصي بها من الإرشادات والالتزام بالأدوية الخافضة للضغط في حالة ارتفاع ضغط الدم غير واضحة الأهداف، تهدف هذه الرسالة إلى تقييم الإدارة السريرية لضغط الدم، والالتزام بالأدوية الخافضة للضغط، والعوامل المرتبطة ضعف التحكم في ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين تم تشخيصهم حديثا في الإمارات العربية المتحدة تمت مراجعة الرسم البياني بأثر رجعي لـ 5308 مريض من مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين عولجوا حديثا في جميع أنحاء إمارة أبو ظبي، الإمارات العربية المتحدة، في عام 2017، بعد جمع البيانات المتعلقة بالتفاصيل الأساسية وقياسات ضغط الدم، تمت متابعة المرضى لمدة ستة أشهر. ثم تقييم التغييرات في ضغط الدم، ومدى الالتزام بالعلاج الخافض للضغط خلال الأشهر الستة الأولى من بدء العلاج، والعوامل المرتبطة لتحقيق ضغط الدم المستهدف تم تعريف المرضى الذين لم يصلوا إلى ضغط الدم المستهدف على الرغم من تناول ثلاثة أو أكثر من الأدوية الخافضة للضغط على أنهم ذوي ضغط الدم المرتفع المقاوم للعلاج. كان متوسط ضغط الدم هو: 133.9±9 72مم زئبق في بداية الدراسة و 132.7 ± 72.5 مم زئبق بعد ستة أشهر. وصل 31.7% فقط من المرضى المستهدفين الذين نقل أعمارهم عن 40 عاما، و(37.5%) مؤشر كتلة جسمهم 25 كجم /م2 و(45.4%) من المدخنين و(37.5%) من مرضى السكري إلى ضغط الدم المستهدف ( 80/130 سم رسيف). وكان من الأرجح أن يحقق المرضى الذين يعانون من انخفاض مؤشر كتلة الجسم والذين عولجوا في أماكن الرعاية الثانوية ضغط الدم المستهدف. كان معدل الالتزام العام بالعلاج الخافض للضغط هو 42%. يرتبط بجنس الذكور، وإعدادات الرعاية الثانوية، ومرض السكري بالالتزام من بين 189 مريضا يستخدمون ثلاثة أو أكثر من الأدوية الخافضة للضغط، كان 34% منهم فقط ( عدد = 64) ملتزما بالعلاج، ووصل 13.7% منهم فقط ( عند = 26) إلى ضغط الدم المستهدف كان معدل انتشار ضغط الدم المرتفع المقاوم للعلاج في المرضى هو 20.1%. المساهمات الكبيرة: على حد علمنا هذا هو العمل الاستقصائي الأول في دولة الإمارات العربية المتحدة للاستقصاء في مدى السيطرة على ضغط الدم والالتزام بالأدوية في مجموعة كبيرة من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الحديث. تقدم النتائج أدلة معاصرة على الإدارة السريرية لضغط الدم والالتزام بالعلاج بين مرضى ارتفاع ضغط الدم المعالجين حديثا تبين أن التحكم في ضغط الدم والالتزام بالعلاج الخافض للضغط دون المستوى الأمثل في الإمارات العربية المتحدة. علاوة على ذلك فإن ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج في هذه الفئة من السكان مرتفع نسبيا ويتطلب اهتماما عاجلا من الصحة العامة.

Download

Share

COinS