Date of Award

11-2025

Document Type

Dissertation

Degree Name

Doctor of Philosophy in Public Health

Department

Public Health

First Advisor

Prof. Fatma Al-Maskari

Abstract

Pharmacogenomics (PGx) enables the personalisation of drug therapy based on genetic variation, with the potential to improve safety, efficacy, and cost-effectiveness. Cardiovascular care is a priority area for PGx due to well-established gene–drug interactions, yet successful integration requires readiness across patients, clinicians, and payers. This thesis aimed to assess stakeholders' knowledge, perceptions, and system-level requirements for PGx implementation in cardiovascular practice in the United Arab Emirates (UAE), and to generate actionable, context-specific recommendations for national adoption.

Three interlinked studies were conducted. A quantitative survey of 425 cardiovascular patients assessed their knowledge, perceptions, preferences, and willingness to undergo and pay for PGx testing. Analyses included descriptive statistics, exploratory factor analysis, cluster analysis, and multivariable logistic regression. A qualitative study of 15 cardiologists used an abductive design, incorporating semi-structured interviews and the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) to investigate readiness, perceived clinical utility, and operational barriers. The qualitative study of 12 insurance decision-makers and policy stakeholders also employed an abductive design, analysed using the Technology Acceptance Model (TAM), Institutional Theory, and SWOT analysis to explore reimbursement models, cost-effectiveness considerations, and regulatory alignment. Ethics approval and informed consent were obtained for all studies.

Among patients, 50.8% had prior PGx awareness, 55.3% demonstrated good knowledge, and a high willingness to test was observed when a physician recommended it. Awareness was significantly associated with female gender, genetic disease history, hospitalisation for medication side effects, and frequent medication use (p < 0.05). Cluster analysis revealed three distinct readiness profiles. Cost concerns were common, with 34.8% of participants unwilling to pay despite the absence of clear pricing information. Safety was the top priority for 60.2% of respondents, while 35.3% preferred preemptive testing. Cardiologists valued PGx, especially for clopidogrel, warfarin, and statins, but cited low training, a lack of UAE-specific guidelines, limited local testing capacity, slow turnaround times, and no reimbursement as major barriers. Opportunities included piloting PGx in chronic disease clinics, integrating electronic health, and implementing multidisciplinary care models. Insurers expressed conditional support, contingent on UAE-specific cost-effectiveness evidence, governance clarity, and policy alignment. Executives prioritised strategic fit and ROI; middle managers highlighted operational barriers, including high costs, reliance on international labs, and fragmented policies. Opportunities included phased rollouts, public–private partnerships, and investment in local lab capacity.

Integrating PGx into UAE cardiovascular care is achievable but demands coordinated action across policy, practice, and infrastructure. While patients, clinicians, and insurers recognise its potential to improve outcomes and reduce adverse drug reactions, readiness is constrained by awareness gaps, limited training, poor communication of existing guidelines, infrastructural challenges, and unclear reimbursement pathways. Addressing these gaps through targeted education, workforce development, strong local evidence, and policy reform will be essential. By taking a phased, evidence-based approach, the UAE could establish itself as a regional leader in personalised medicine and offer a scalable model for other health systems seeking similar innovations.

Arabic Abstract


التطبيق الاستراتيجي للصيدلة الجينومية في رعاية أمراض القلب والأوعية الدموية: دراسة متعددة المنهجيات لاستكشاف وجهات نظر المرضى والأطباء وشركات التأمين في دولة الإمارات العربية المتحدة

يتيح علم الصيدلة الجينية تخصيص العلاج الدوائي وفقاً للاختلافات الجينية بين الأفراد، بما ينعكس إيجاباً على السلامة العلاجية والفعالية السريرية وخفض التكاليف. وتُعد رعاية أمراض القلب والأوعية الدموية أحد أهم المجالات المرشحة لتطبيق هذا العلم، نظراً لوجود تداخلات دوائية-جينية مثبتة. غير أن نجاح التطبيق يعتمد على جاهزية المرضى والأطباء وشركات التأمين على حد سواء. هدفت هذه الأطروحة إلى تقييم مستوى المعرفة والتصورات والاحتياجات لدى أصحاب المصلحة الرئيسيين في النظام الصحي بدولة الإمارات، واستشراف العوامل المؤثرة في تبني علم الصيدلة الجينية في الممارسة القلبية الوعائية، مع تقديم توصيات عملية تراعي الخصوصية المحلية بما يدعم التوجه نحو اعتماد وطني مستدام.

استند العمل إلى ثلاث دراسات مترابطة. اعتمدت الدراسة الأولى تصميماً مسحياً كمياً مقطعياً شمل 425 مريضاً بأمراض القلب والأوعية الدموية، لتقييم المعرفة والتصورات والتفضيلات والاستعداد للخضوع لاختبارات الصيدلة الجينية والدفع مقابلها. شملت التحليلات الإحصاءات الوصفية، والتحليل العاملي الاستكشافي، وتحليل المجموعات، والانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. أما الدراسة الثانية فكانت نوعية باستخدام مقابلات شبه مهيكلة مع 15 طبيب قلب، وجرى تحليلها وفق الإطار الموحد لبحوث التنفيذ لاستكشاف الجاهزية المدركة والقيمة السريرية المتوقعة والتحديات التشغيلية. واستهدفت الدراسة الثالثة 12 من صانعي القرار في شركات التأمين والجهات التنظيمية، ضمن مقاربة نوعية استقرائية-استنباطية، وحُللت باستخدام نموذج قبول التقنية ونظرية المؤسسية وتحليل SWOT لفهم نماذج السداد والاعتبارات الاقتصادية والحوكمة التنظيمية. حصلت جميع الدراسات على موافقة لجنة أخلاقيات البحث، واستوفيت الموافقة المستنيرة من كافة المشاركين.

أظهر المرضى مستوى معرفة متبايناً؛ إذ أفاد 50.8٪ بمعرفة سابقة بعلم الصيدلة الجينية، وامتلك 55.3٪ مستوى معرفة جيداً، بينما كان الاستعداد لإجراء الاختبار مرتفعاً عند توصية الطبيب به. وارتبطت المعرفة الجيدة بالإناث، ووجود تاريخ مرضي جيني، والتعرض لدخول المستشفى بسبب آثار جانبية دوائية، واستخدام أدوية متعددة يومياً (p

ورأى أطباء القلب أن للصيدلة الجينية أهمية خاصة عند استخدام أدوية مثل كلوبيدوغريل ووارفارين والستاتينات، إلا أنهم أشاروا إلى تحديات رئيسية تشمل محدودية التدريب، وضعف التواصل بشأن الإرشادات الوطنية القائمة، والقدرة المخبرية المحدودة، وطول زمن ظهور النتائج، وغياب آليات سداد واضحة. ومن أبرز الفرص المقترحة: تطبيق برامج تجريبية في عيادات الأمراض المزمنة، وربط البيانات بمنصات السجلات الصحية الإلكترونية الوطنية، واعتماد نماذج رعاية متعددة التخصصات.

وأبدى ممثلو شركات التأمين دعماً مشروطاً بتوافر أدلة محلية موثوقة حول الجدوى الاقتصادية، ووضوح الحوكمة، ومواءمة السياسات. وفي حين ركز التنفيذيون على الاعتبارات الاستراتيجية والعائد على الاستثمار، برزت في المستوى التنفيذي الوسيط تحديات تشغيلية مثل التكلفة المرتفعة، والاعتماد على مختبرات خارجية، وتجزؤ السياسات. وشملت الفرص التنفيذ المرحلي، والشراكات بين القطاعين العام والخاص، وتعزيز القدرات المخبرية الوطنية.

يمكن دمج علم الصيدلة الجينية بفعالية في رعاية أمراض القلب والأوعية الدموية في دولة الإمارات، إلا أن ذلك يتطلب تنسيقاً منهجياً على مستوى السياسات والممارسات والبنية التحتية. ورغم إدراك المرضى والأطباء وشركات التأمين للفوائد المحتملة في تحسين النتائج وتقليل الآثار الجانبية، ما تزال الجاهزية مقيدة بفجوات المعرفة، وضعف التدريب، وتباين فهم الإرشادات، والتحديات التقنية والتمويلية. وسيكون لتعزيز التعليم الموجه، وتطوير القدرات المهنية، وتوفير أدلة محلية قوية، وإصلاح السياسات الصحية دور محوري في تسريع التطبيق. ويمكن لنهج مرحلي قائم على الأدلة أن يضع الإمارات في موقع ريادي إقليمي في مجال الطب الدقيق، ويقدم نموذجاً قابلاً للتطبيق لأنظمة صحية أخرى تتطلع إلى تبني ابتكارات مماثلة.

Download

Share

COinS